Hiperaldosteronismo primario

Texto basado en este artículo Clinical Management of Primary Aldosteronism: An Update 

 Tamización: 

 HTA resistente

 PA mayor de 150/100 

Hipokalemia espontánea o inducida por diurético 

Masa adrenal

 Apna del sueño 

Historia familiar de hiperaldo o HTA de inicio temprano o ECV temprano 

FA no explicada 

HVI 

Mujeres hipertensas en plan de embarazo 

 Usar relación aldosterona renina (ARR) 

 Factores que afectan el ARR 

Hipokalemia baja la aldosterona, corregir 

Aldosterona: evaluar consumo de sal mediante medición de Na en orina de 24 horas.

 6 semanas antes suspender diuréticos, IECA, ARA II (Personalmente estoy en desacuerdo) 

Renina: fijar valor mas bajo de la renina directa en 2 mUI/L para evitar falsos positivos. 

 Paciente en descanso y sentado al menos 60 minutos 

Fármacos: usar Verapamilo doxasozin. 

Condiciones que afectan el ARR :

Aumento en renina: diuréticos, IECA, ARA, depleción de Na, Hipokalemia, embarazo, HTA renovascular, HTA maligna.

 ARR normal:

<20.6 ng/MiU

TAC adrenal de 2mm

Desea de curación a largo plazo y sin contraindicacion para cirugía, llevar a cirugía si menro de 45 años, hipokalemia, con nodulo adrenal y contralateral normal

Sino AVS: 

Lateraliza: cirugìa

No lateralilza tto médico

AVS:

Spartacus Lancet Diabetes Endocrinol 2016

Evaluación TAC vs AVS

No hay diferencias en control de PA ni en número de antiHTA ni en valores de potasio.

Cura de HTA en un 80%

Cura de HTA resistente en 96%

si persiste HTA disminuye No e HTA