Endocrino al día con el Dr. Román

Resumen tomado del artículo: Diabetes mellitus in patients with acromegaly: pathophysiology, clinical challenges and management Publicado en Nature Reviews. El exceso de GH induce resistencia a la insulina en hígado y músculos Control de GH mejora resitencia a la insulina Mecanismos: Lipolísis Insulino resistencia Epidemiología 30% de los pacientes tiene diabetes al dx Diabeets se asocia con mayor riesgo de mortalidad Fx de riesgo: Historia familiar Edad avanzada Duración de la acromegalia Tratamiento: Cambios en estilo de vida Metformina GLP1 iSGLT2

Definición Nivel alto de triglicéridos (>1000 mg/dL) mas pancreatitis mas ausencia de otra causa. A- No se recomienda usar insulina de rutina. Solo si es diabético. B- No se recomienda de rutina heparina. Puede incrementar riesgo de sangrado C- Aféresis: recomendación 1C. Baja calidad de evidencia. Se beneficia en pancreatitis severa con hiperTg persistentemente por encima de >2000 mg/d. Siempre medir Tg luego de cada sesión. Casi siempre requiere 1 sola sesión Objetivo Tg menor de 1000 mg/dL. 5.7% presentan reacciones adversas.

Lenvatinib es un inhibidor de tirosina quinasa aprobada en el año 2015 para el manejo del cáncer de tiroides yodo resistente. Esta aprobado también para carcinoma renal metástasico, hepatocarcinoma y carcinoma endometrial. Lenvatinib en un estudio por Kim et al publicado en Thyroid 2023 tiene mejores desenlaces que sorafenib (mPFS 35.3 vs 13.3 meses). Sin embargo, tiene efectos adversos importantes como: Hipertensión Diarrea Fatiga/astenia Perdida de peso Náusea Estomatitis Los inhibidores de tirosina quinasa como sunitinib, pazopanib, cabozantinib y axitinib también se asocian con hipertensión. La hipertensión se presenta en las primeras semanas. La causa es por efecto directo en los vasos y en el glomerulo La mayoría de pacientes requieren iniciar tratamiento antihipertensivo con terpaia combinada de ARA/ACEi mas calcio antagonistas Qué hacer? 1. Explicar efectos adversos 2. Evaluar signos vitales y paraclínicos basicos 3. Evaluar peso 4. Status vital 5. Estilo de vid...

Introducción Menos del 5% de todos los casos de cáncer de tiroides, sin embargo, representa el 13% de las muertes por esta enfermedad y el 10.5% de los casos que se presentan con enfermedad metastásica. Surge en las células parafoliculares derivadas de la cresta neural, siendo así un tumor neuroendocrino. Puede manifestarse de forma esporádica o hereditaria (25%), por lo que se recomienda evaluar la presencia de RET en todos los casos. Presentaciones: Nódulo tiroideo (74%) Enfermedad metastásica Síntomas de hipersecreción hormonal como diarrea y flush facial (10%) Síndrome de Cushing ectópico (0.7%) Tamizaje familiar El diagnóstico del cáncer de tiroides medular es difícil. Se estima que el 56% de los casos son diagnosticados correctamente antes de la cirugía. Una de las razones de los malos resultados es el diagnóstico tardío. Aproximadamente el 70% de los pacientes que presentan un nódulo tiroideo tienen metástasis cervicales y el 10% tiene enfermedad a distancia. Epidemiolog...

Introducción  - 1.2% en USA serán diagnosticados con cáncer de tiroides  - 43270 casos nuevos en USA 2023  - Incremento en incidencia del 313% en los últimos 40 años (uso de imagenes y acaf)  - Cambio en biología tumoral.  Incremento de 3.5% en cáncer avanzado desde 1981  - Supervivencia a 5 años es de 98.5%  - 2100 muertes en USA por año por cáncer de tiroides - No se recomienda tamización  El carcinoma papilar de tiroides corresponde al 84% de todos los tipos Bien diferenciados: papilar, folicular (4%), oncocitico (2%)  Más agresivos: (nacen bien diferenciados):  Pobremente diferenciado y Anaplásico  Medular 4%. Proviene de las células C parafoliculares.  Epidemiología y tamización:  Noveno cáncer más común en el mundo Séptimo cáncer más común en mujeres en USA Cáncer más común en adolescentes y personas menores de 40 años.   SEER-9: Incidencia aumento de 1974-1977 a 2010-2013 de 4.6 casos por 100.000 a 14.4 c...

Notas del club de revista: Recurrent Disease in Patients With Sporadic Pheochromocytoma and Paraganglioma Link del artículo: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36190922/#:~:text=Conclusion%3A%20Patients%20with%20sporadic%20PPGL,%2C%20location%2C%20and%20biochemical%20phenotype. Introducción: Los tumores neuroendocrinos derivados de células cromáfines en la suprarrenal son los feocromocitoma. En los paraganglios son paragangliomas 80-85% son feocromocitoma- 15-20% son paragangliomas Incidencia 0.66 por 100.000 Relación igual H/M Es raro en niños y siempre se debe pensar en síndrome hereditario Producen catecolaminas con paroxismos variables, la triada clásica solo se presenta en menos de 30% de los casos. Es una causa endocrina de HTA y si esta es episódica puede ser en un 50% por feocromocitoma. Aproximación: Sospecha en triada clásica con o sin HTA Crisis hiperadrenergicas HTA temprana HTA resistente HTA mas DM2 nueva en delgados o jovenes Síndromes genéticos Incidentalmoma adren...