Hipertensión asociada a Lenvatinib

Lenvatinib es un inhibidor de tirosina quinasa aprobada en el año 2015 para el manejo del cáncer de tiroides yodo resistente. Esta aprobado también para carcinoma renal metástasico, hepatocarcinoma y carcinoma endometrial. Lenvatinib en un estudio por Kim et al publicado en Thyroid 2023 tiene mejores desenlaces que sorafenib (mPFS 35.3 vs 13.3 meses). Sin embargo, tiene efectos adversos importantes como: Hipertensión Diarrea Fatiga/astenia Perdida de peso Náusea Estomatitis Los inhibidores de tirosina quinasa como sunitinib, pazopanib, cabozantinib y axitinib también se asocian con hipertensión. La hipertensión se presenta en las primeras semanas. La causa es por efecto directo en los vasos y en el glomerulo La mayoría de pacientes requieren iniciar tratamiento antihipertensivo con terpaia combinada de ARA/ACEi mas calcio antagonistas Qué hacer? 1. Explicar efectos adversos 2. Evaluar signos vitales y paraclínicos basicos 3. Evaluar peso 4. Status vital 5. Estilo de vida y dieta 6. Citas semanales, mensuales o bimensuales No hay recomendaciones específicas en las guías de HTA y càncer. Solo recomiendan: 1. Si HTA PA 160/100 usar ARAII/ACEI mas calcio antagonistas. Si es resistente a esta terapia BB, espironolactona, hidralazina. Se discute hoy el artículo "Management of hypertension during lenvatinib for advanced thyroid cancer: a suggested diagnostic and therapeutic algorithm" Es una cohorte retrospectiva. 2016 a 2022. HTA diaria durante titulación del medicamento. EKG basal y 1 a 3 meses Función renal, proteinuria, electrolitos, TSH, basal, 1 a 2 meses. Ecocardiografía n=29 Dos pacientes en terapia neoadyuvante HTA en 76% Grado III: en el 45% HTA más común con dosis mas altas y relacionada con diarrea No se asocio con rta a respuesta tumoral 43% terpiaa combinada (3 medicamentos) 5% solo calcio antagonistas 10% ACEI mas BB 14% CC mas ACEI Sugieren usar de primera linea calcio antagonista y segunda linea a ACEI. Personalmente estoy en desacuerdo con esto, siempre prefiero usar un ARAII Si hay proteinuria ARA2 o ACEI Cuando tenga ya 4 anithipertensivos ahi si considerar reducción en la dosis del ITK