Hipopituitarismo post trauma encéfalo cráneano

Historia 1918: Cyran. Fractura de cráneo 1769-1821: Napoleón Bonaparte: tuvo un TEC y en su autopsia describen obesidad, alopecia y atrofia de genitales Epidemiología TEC causa importante de muerte y discapacidad mundial. Ocurren en personas jovenes economicamente activas. Disfunción hipofisiaria entre 27.5 a 32%. 1/3 tienene trastorno persistente de la hipófisis anterior. 19.8 a 25.3% tiene afectación del eje hipofisiario único Múltiples ejes hasta 7.7%. Deficiencia de GH es una de las más comunes. Fisiopatología Vasos que drenan lecho capilar del tallo hipofisiario pasan por diafragma selar. Es vulnerable a lesiones mecánicas durante un TEC. Esto produce necrosis de la hipófisis. Patrón de pérdida temporal temprana. GH>ACTH>gonadotropo>TSH Daño primario: daño axonal difuso, hemorragias. Daño secundario: isquemia, excitotoxicidad, inflamación (neuroinflamación aguda y crónica, auto-anticuerpos, predisposición genética) Factores asociados: gravedad de la lesión cereberal traumática, presencia de daño secundario (hipotensión). Historia natural Fase aguda: primeras dos semanas Fase crónica mas de 3 meses Compromiso en un 50-80 en fase aguda - 2-70% en fase crónica Retos 1. Cuadro clínico variable. Leve a grave 2. Presentación aguda y crónica 3. Confusión con síntomas per se del TEC 4. Hipotensión puede ser de origen hormonal Síntomas ACTh: astenia, anorexia, hipotensión, hipoglucemia, anemia, hiponatremia, crisis adrenal TSH: astenia, estreñimiento, aumento de peso, caida de cabello FSH/LH: caida en libido, cambios de peso. Importancia clínica: Déficit potencialmente mortales Ausencia de GH se asocia con disminución en calidad de vida, reducción masa corporal magra, reducción de DMO y deterior función cardíaca Impacto en minimental y en comportamiento. Diagnóstico: TEC leve: si hay factores de riesgo como alteración anatómica, ingreso mayor de 24 horas, UCI, neurocx, edad avanzada realizar estudios hormonal TEC moderado: siempre evaluar TEC grave: si tiene expectativa de vida se recomienda estudiar En fase aguda descartar crisis adrenal, vigilar sodio. cortisol menor de 10 a 15 ug/dL. Hipotiroidismo central vs eutiroideo enfermo Diabetes insipida Fase crónica: Cortisol ACTh TSH- T4 libre Prolactina IGf1 LH FSH testostersona o estradiol frecuencia urinaria Osmolaridad. Tratamiento: Remplazo hormonal. reponer GH mejoró la función cognitiva,incluida la memoria, velocidad de procesamiento de la información, entre otros. También se ha encontrado mejoría en déficit neurológico